Архив рубрики: Заболевания

Что такое радикулит и каковы причины его возникновения?

«Запомни, как бы тебе не было больно, ты всегда должна ступать так, словно идешь босиком по шелку
Эльчин Сафарли

 

Что такое радикулит и каковы причины его возникновения?

adiculitis-uroclinic23

В переводе с латинского радикулит или радикулопатия означает воспаление корешков спинномозговых нервов. Радикулит (по новой классификации — дорсопатия) — симптом, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинного мозга. Заболевание обусловлено патологическими изменениями в позвоночнике, прежде всего остеохондрозом. Проблема заключается в том, что при остеохондрозе нарушается питание межпозвоночного диска, дающего гибкость и эластичность позвоночнику. С течением времени этот диск становится все тоньше и плотнее, пока окончательно не утрачивает жидкость — так происходит его (диска) окостенение. Врач невролог Новоселов Алексей Борисович.

В результате уменьшения расстояний между позвонками сужаются и межпозвонковые отверстия, в которых проходят нервные корешки, состоящие из пучков нервных волокон. В результате вышеописанных изменений нервные корешки подвергаются сдавливанию, в них нарушается кровообращение и лимфоотток, что приводит к их воспалению. А это и есть радикулит!

Радикулит характеризуется болями и нарушениями чувствительности, реже в сочетании с периферическими парезами (паре́з — неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы) мышечных сегментов и вегетативно-трофическими нарушениями.

Вегетативно-трофические расстройства могут включать в себя:

нарушение трофики мышечной ткани (похудание конечности, снижение силы мышц, выявляемая с помощью электродиагностики, реакция перерождения мышц),

нарушение трофики костей (явления остеопороза — уменьшение плотности костной ткани, иногда — наклонность к патологическим переломам) и

нарушение трофики кожных покровов (сухость кожи, ломкость ногтей, нарушения оволосения — выпадение волос, или, наоборот, их излишний рост, наклонность к появлению пролежней, гнойничковых заболеваний и труднозаживающих трофических язв).

Причины радикулитов могут быть различными. Наиболее частыми причинами являются: остеохондроз межпозвоночных дисков, деформирующий спондилоартроз, грыжи межпозвоночных дисков, травмы, воспаления и опухоли позвоночника и тканей, окружающих спинномозговые корешки. Невролог Новоселов Краснодар

Воспалительные поражения самих спинномозговых корешков могут возникнуть при менингитах, сифилисе, нейроаллергических процессах и др.

Неопластические радикулопатии могут быть связаны с невриномами, менингиомами, метастазами рака в позвоночник.

Травмы могут вызвать поражение позвоночника или межпозвонковых дисков.

Практически все этиологические факторы на первом этапе поражают позвоночник, а затем уже спинномозговые корешки в позвоночном канале или на уровне их выхода через межпозвонковые отверстия. Поэтому все такие факторы вызывают так называемые «спондилогенные» радикулиты.

Самым частым вариантом патологии позвоночника, следовательно – самой частой причиной  радикулитов являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба: деформирующий спондилоз продольных связок, остеохондроз межпозвонковых  дисков, деформирующий спондилоартроз, грыжа диска, фиброз диска. Эти разновидности дегенеративных модификаций позвоночника достаточно легко определяются на спондилограммах, компьютерной томографии, МРТ. Эти изменения позвоночного столба являются неизменным спутником вертикальной жизни людей.

Клинические проявления спондилогенных (вызванных заболеваниями позвоночника) неврологических расстройств бывают нерегулярными. Это объясняется наличием  других динамических факторов в развитии радикулита. На сегодняшний день определена важная роль в развитии радикулита аутоиммунных процессов и нарушения микроциркуляции в позвоночном канале.

Практически у всех людей старше двадцати лет (у спортсменов – еще раньше) развивается остеохондроз межпозвоночных дисков. В первую очередь поражается студенистое ядро, которое постепенно теряет жидкость и становится крошкообразным. Впоследствии дегенеративные процессы начинают проявляться и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины и надрывы, уменьшается упругость. При такой ситуации в процессе сгибания тела (позвоночника) человека вперед происходит проникновение под давлением отдельных молекул пульпозного ядра (хряща) и их конгломератов кзади, в сторону позвоночного канала. Эти мелкие частички межпозвоночного диска попадают во внутреннее венозное сплетение позвоночника. Хрящевые молекулы межпозвоночного диска в венозной крови могут выступать в роли аутоантигенов, против которых      иммунная система вырабатывает специфические антитела. Антитела, в свою очередь воздействуют на тот участок межпозвоночного диска, из которого выходили молекулы хряща. Аутоантитела пропитывают эпидуральную ткань, в том числе и вокруг спинномозгового корешка в районе межпозвонкового отверстия. В этой зоне возникают и усиливаются гипоксия и отек тканей, нарушения микроциркуляции. Спинномозговой корешок, находящийся в зоне аутоиммунного воспаления  начинает посылать болевые импульсы в спинной и головной мозг и двигательные импульсы к соответствующим мышцам. Этим объясняются первые клинические проявления  радикулита — напряжение околопозвоночных мышц, уменьшение подвижности позвоночника. Невролог Новоселов Алексей Борисович.

Если физическое давление на межпозвонковый диск превысило определенный физиологический предел, то даже совершенно здоровое пульпозное ядро межпозвоночного диска выходит за свои границы и образуется грыжа. Если пульпозное ядро межпозвоночного диска прорывает замыкательную пластинку тела позвонка и внедряется в тело этого позвонка – формируется так называемая грыжа Шморля. В том случае, когда пульпозное ядро под давлением прорывает фиброзное кольцо и смещается в стороны, то образуется грыжа диска.  Грыжи межпозвоночного диска, направляясь кзади, могут сдавливать корешки спинномозговых нервов, обусловливая  клинику радикулита.

Необходимо подчеркнуть то, что грыжа может формироваться из тканей здорового, еще не измененного, межпозвонкового диска. При прогрессирующем остеохондрозе межпозвоночного диска такая грыжа может образоваться при меньшей силе давления на диски.

Образовавшаяся грыжа диска обусловливает выраженную аутоиммунную реакцию в эпидуральном пространстве с вовлечением в процесс проходящих здесь корешков спинномозговых нервов. Исключительно компрессионный механизм радикулита (сдавление корешка грыжей межпозвонкового диска) встречается довольно редко. Этим объясняется возвращение неврологических корешковых симптомов при терапевтическом (нехирургическом) варианте лечения. Более того, аутоиммунное воспаление эпидуральной клетчатки влечет за собой развитие рубцово-спаечного процесса, который ухудшает и нарушает артериальную и венозную микроциркуляцию в самой эпидуральной клетчатке, в спинном мозге и его корешках.

( продолжение следует)

Киста почки

Киста почки (лат. cystis – киста) – патологический процесс, характеризующийся образованием в почке одной или нескольких замкнутых полостей, это скорее доброкачественное образование представляющее собой полость с серозной жидкостью. Читать далее

Нефроптоз

Нефроптоз — патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в норме, подвижность. В норме почка может двигаться по вертикали на 1-2 см. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в живот и таз, при этом она может как возвращаться на свое обычное место, так и не возвращаться туда.

От чего может развиться нефроптоз?

Резкое похудание за короткий промежуток времени (например, после инфекционного заболевания).

Травма поясничной области или области живота. При этом могут быть повреждены связки, удерживающие почку в пояснице, может образоваться околопочечная гематома, которая как бы выталкивает почку с ее обычного места.

У женщин нефроптоз может развиться после беременности и родов. Это связано с конституциональными изменениями и ослаблением брюшной стенки в это время. Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше.

У женщин нефроптоз бывает чаще, чем у мужчин. После беременности или резкого похудания нефроптоз чаще развивается с правой стороны, чем с левой.


Чем опасно смещение почки из ее нормального ложа?

К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки отходит мочеточник (см. статью «Анатомия мочеполового аппарата»). Почечные сосуды достаточно короткие и широкие. При смещении почки из ее ложа этим сосудам приходится вытягиваться и сужаться. В результате ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Кроме того, отклонение почки от ее нормального положения может привести к перегибу мочеточника, что вызовет задержку мочи в почке. Таким образом, создаются все условия для развития острого пиелонефрита (воспаления почечной ткани).


Как проявляется и развивается заболевание?

В начале заболевания почка в вертикальном положении больного смещается со своего нормального ложа вниз на 4-6 см, а в горизонтальном положении самостоятельно возвращается в поясничную область. В это время появляются только ноющие, тянущие боли в пояснице с одной стороны в положении стоя. В положении больного лежа боли исчезают
В дальнейшем почка смещается все больше и больше. Если больной худощавого телосложения, то в положении стоя он может прощупать почку в животе где-то на уровне пупка. Иногда почка уже не возвращается на свое ложе самостоятельно в лежачем положении больного, и тот вынужден возвращать ее туда рукой. Боли в поясничной области становятся сильнее, они могут распространяться на весь живот. Боли усиливаются при физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как больной возвращает почку на место (или она возвращается туда самостоятельно).
Далее происходит все большее смещение почки, она может доходить до малого таза. Как правило, в этом периоде почка перестает возвращаться на свое нормальное ложе. Больные отмечают постоянные боли в животе, иррадиирующие (отдающие) в поясницу. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении. В моче после физических нагрузок может появляться кровь. Редко бывает, чтобы на этой стадии не развилось одно (а то и не одно) из осложнений нефроптоза — пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная артериальная гипертензия.


Что делает уролог, когда к нему обращается больной нефроптозом?

Диагноз нефроптоза обычно не представляет особых трудностей. Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, некоторые специальные рентгеновские исследования (внутривенная урография).


Как лечится нефроптоз?

На ранних стадиях заболевания, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся применение специального бандажа (этот бандаж одевается на живот утром на глубоком выдохе, и снимается вечером), выполнение физических упражнений, призванных укрепить мышцы брюшного пресса. Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.
На поздних стадиях нефроптоза, когда почка уже находится в малом тазу и не возвращается в поясничную область самостоятельно, необходима операция, которая называется нефропексия. На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение постельного режима в течение 2 недель, чтобы почка надежно закрепилась в своем ложе.


Как избежать нефроптоза?

Женщинам после беременности надо немного уделить внимание своему здоровью, время от времени выполнять легкие физические упражнения, особо обращая внимание на развитие мышц брюшного пресса. Если вам случилось резко сбросить лишний (или не лиπˆний) вес или получить удар в живот, внимательно прислушайтесь в своему здоровью, и если у вас появятся тянущие боли в пояснице, когда вы стоите, которые исчезают, когда вы ложитесь, обратитесь к вашему урологу. Это избавит вас в дальнейшем от очень больших проблем.