Архив рубрики: Гинекология

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть третья — заключительная)

Начало тут

Расширенная кольпоскопия позволяет оценить:
1. Цвет эпителия.
Зависит от толщины многослойного плоского эпителия, состояния стромы. Тонкий эпителий выглядит более розовым из-за просвечивающих кровеносных сосудов. Оптическая плотность многослойного плоского эпителия зависит в большей степени от интенсивности его ороговения. Участки ороговения как правило более светлые по сравнению с нормальными тканями. Воспалительный процесс, инфильтрация и расширение сосудов также могут влиять на цвет эпителия.

2. Состояние сосудистого рисунка.
Присутствие разных по толщине, но с плавной деградацией ветвящихся сосудов, длинных, соединяющихся друг с другом в виде щеточек, метелок, кустиков, расценивается как НОРМА. За АТИПИЧЕСКИЕ принимаются сосуды короткие, в форме непонятных образований (шпильки, штопора, запятой), разнокалиберные с резкой градацией, не реагирующие на обработку уксусом. Злокачественные процессы как правило сопровождаются разрастанием кровеносных сосудов и изменением их структуры.

3. Поверхность и уровень многослойного плоского эпителия.

4. Локализацию и характер стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

5. Наличие, форму и состояние желез. При восстановлении тканей происходит перекрывание желез плоским эпителием, и некоторое время они остаются открытыми в виде точечных колодцев с четкими контурами круглых или овальных отверстий, выделяющих слизь. Такие железы называются открытыми. Если выводной проток железы оказывается закрытым, то внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая сужение сосудов, возникает перифокальное воспаление. Таким образом образуются закрытые железы или наботовы кисты (Ovuli Naboti).

Если зона перекрытия попадает на устья желез, то образуются закупоренные или ретенционные кисты. В гинекологии они получили название – закрытые железы или наботовы кисты (Ovuli Naboti). Как правило, они имеют белесоватую или желтоватую окраску и выступают над поверхностью эпителиального покрова. На поверхности закрытых желез сосуды расположены радиально. Если же железы открытые, то возможно увидеть выводные протоки и устья желез. Они выглядят в виде точечных колодцев с четкими контурами круглых или овальных отверстий, выделяющих слизь. По периферии имеется небольшая окружность многослойного плоского эпителия. Далее, после того, как произойдет восстановление и дифференцировка всех слоев многослойного плоского эпителия, цвет поверхности становится светло-розовым. Если имеется зона трансформации и не выявлены иные патологические признаки, то речь идет о варианте нормы. Если же имеется зона трансформации с закрытыми и открытыми железами, то говорят об эпидермизирующей псевдоэрозии или же железисто-кистозной псевдоэрозии.

6. Реакцию эпителия на раствор Люголя.

7. Реакцию эпителия на 3% раствор уксусной кислоты.

Воспаление может значительно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина становится пестрой и приобретает нечеткие контуры.

Таким образом, расширенная <кольпоскопия> остается одним из высокоинформативных методов диагностики патологии шейки матки и влагалища.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть вторая)

Нормальные кольпоскопические картины

К нормальным картинам кольпоскопии относятся следующие визуализации:
1. Оригинальный (подлинный) сквамозный эпителий. Иначе называется многослойный плоский эпителий. При кольпоскопии данный тип эпителия визуализируется в виде гладкой и блестящей поверхности, выстилающей влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Имеет розовую окраску. Во время беременности и непосредственно перед менструацией цвет эпителия меняется до фиолетового в результате усиления кровотока в сосудах. При обработке раствором уксусной кислоты многослойный плоский эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя в норме равномерно и густо окрашивается в темно-коричневый цвет.
2. Цилиндрический эпителий, представляет собой однорядный слой клеток, продуцирующих цервикальную слизь. Располагается на поверхности цервикального канала — канала шейки матки, соединяющего полость матки и влагалище. При кольпоскопии цилиндрический эпителий определяется в виде мелкобугристой поверхности, уровень которой несколько ниже уровня многослойного плоского эпителия. При наличии эктопии цилиндрический эпителий выглядит в виде образований в виде гроздьев, различных форм и размеров. Участки эктопии обычно хорошо видны после обработки уксусной кислотой. Цилиндрический эпителий слабо реагирует на раствор Люголя. При проведении кольпоскопии невозможно дифференцировать врожденную эктопию от приобретенной.
3. Зона трансформации. Также называется зона превращения. Нормальная зона трансформации возникает в результате перекрытия цилиндрического эпителия многослойный плоским. Иными словами, зона трансформации располагается между соединением двух типов эпителия шейки матки. Границей считают линию, на которой располагается самая дальняя железа от наружного зева. Зона превращения представлена метапластическим эпителием, железами шейки матки (как открытыми, так и закрытыми). Но зона трансформации не во всех случаях соответствует гистологическому месту перехода. Часто она имеет меньший размер. Зона трансформации может располагаться в цервикальном канале, а также и на поверхности экзоцервикса (влагалищная часть шейки матки). Случаи, когда зона трансформации сочетается с эктопией, часто в клинической практике называются псевдоэрозией.

Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты). При проведении данной пробы под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение сосудов, находящихся под эпителием, нарушение кровообращения тканей, что при кольпоскопии проявляется в виде изменения цвета эпителия. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота. Раствор не втирают, а осторожно промокают ватным шариком. Необходимо помнить, что процесс побеления эпителия занимает примерно 1-2 минуты, а через 2 минуты картина нормализуется. Проба с 3% уксусной кислотой является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, так как с ее помощью гинеколог может получить максимальное количество информации.

1. Проба с 3% уксусной кислотой позволяет отчетливо отдифференцировать многослойный плоский и цилидрический эпителий. Цилидрический эпителий контурируется и выглядит как гроздья винограда.

2. Изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом контуры участков будут расплывчатыми, а эффект побеления — невыраженным и непродолжительным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, обычно, исчезают на короткое время, атипичные сосуды, как правило, не изменяются.

Проба Шиллера — обработка 3% -м раствором Люголя (некоторые гинекологи считают, что необходим 6% раствор). Зрелые клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, густо окрашиваются в темно-коричневый цвет. Измененные ткани окрашиваются по-разному, в зависимости от типа повреждения, зрелости и степени ороговения тканей.

Часто только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный эпителий в виде немых, не окрашиваемых йодом, йоднегативных участков эпителия. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия подозрительны на атипию. Женщине требуется дальнейшее обследование или наблюдение.

После проведения пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты. Уксусная кислота смывает следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия и не смывает с многослойного плоского эпителия, что может позволить лучше разглядеть стык эпителиальных клеток, что особенно важно при необходимости биопсии.

Продолжение статьи см. здесь

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть третья — заключительная)

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть первая)

ЭРОЗИЯ МАТКИ-uroclinic23

Кольпоскопия” является одним из основных методов обследования женщин с патологией шейки матки. Суть кольпоскопии состоит в осмотре и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища с использованием большого увеличения.

Цели кольпоскопии:

  1. Оценка состояния эпителия шейки матки и влагалища
  2. Выявление очага поражения
  3. Выявление доброкачественных изменений
  4. Выявление изменений подозрительных в отношении злокачественности
  5. Прицельный забор мазков и биопсии, что существенно повышает информативность исследования. Проведение биопсии без кольпоскопического контроля только в 75% случаев позволяет обнаружить имеющиеся внутриэпителиальные нарушения.

На практике кольпоскопия может иметь несколько вариантов:

  1. Простая кольпоскопия — без применения медикаментозных средств (в настоящее время практически не применяется).
  2. Расширенная кольпоскопия — осмотр эпителия шейки матки и влагалища с учетом реакции тканей на обработку определенными препаратами. Применяются различные фильтры (чаще — зеленый), которые способствуют детальному изучению сосудов, которые (сосуды) визуализируются при этом более четко.
  3. Хромокольпоскопия (также цветная кольпоскопия). Данная методика диагностики заболеваний влагалища, а также шейки матки базируется на эффекте приобретения разной окраски клетками определенных типов после их обработки красителями с последующим исследованием при помощи кольпоскопа. В качестве красителей могут выступать:
  • гематоксилин;
  • толуидиновый синий;
  • метилвиолет (метиловый фиолетовый).

Данные растворы придают многослойному плоскому эпителию определенную окраску и не окрашивают цилиндрический эпителий, что позволяет обнаружить и уточнить патологический процесс, а также обнаружить наружные линии поражения. Например, при нанесении органического красителя метилового фиолетового (четыре капли десятипроцентного раствора на тридцать пять миллилитров дистиллированной воды) на шейку матки, цилиндрический эпителий не окрашивается, а плоский многослойный эпителий приобретает фиолетовый цвет.
4. Кольпомикроскопия – гистологическое исследование шейки матки, во время которого изучают её влагалищную часть в падающем свете. Для проведения кольпомикроскопии используют контрастный люминесцентный кольпомикроскоп, тубус которого подводят к шейке матки и с применением микрометрического винта настраивается изображение подэпителиальных сосудов и эпителиального покрова на глубине около 70 мкм. Целенаправленную кольпомикроскопию применяют при выявлении подозрительных участков в ходе общей кольпоскопии. Данная методика очень информативна, но не эффективна при стенозе влагалища, большом количестве кровянистых выделений, выраженном поражении тканей.

5. Флюоресцентная кольпоскопия — осмотр шейки матки в ультрафиолетовых лучах после окрашивания ее флюорохромом (метод гистохимического исследования тканей с использованием ультрафиолетовых лучей). В качестве флюрохрома применяют уранин в разведении 1:30 ООО. Нормальная слизистая характеризуется темно-синим и фиолетовым свечением. При ранних формах рака отмечается ярко-желтое, салатно-желтое, малиновое свечение. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями наблюдается полное тушение флюоресценции. Совпадение диагнозов при флюоресцентной кольпоскопии с гистологическими данными отмечается в 98 % случаев.

6. Цервикоскопия – это метод инструментального обследования слизистой оболочки цервикального канала шейки матки с помощью диагностического гистероскопа. Цервикоскопия имеет важное диагностическое значение при диагностике заболеваний шейки и тела матки (гиперпластические процессы, полипы, дисплазии, лейкоплакии, рак цервикального канала и т.д.).

Показания к цервикоскопии:

  • контактные кровотечения;
  • гиперплазия эпителия цервикального канала;
  • подозрение на предраковые заболевания цервикального канала и шейки матки;
  • полипы цервикального канала;
  • рецидивирующие гиперпластические процессы цервикального канала;
  • эндометриоз влагалищной части шейки матки.

При кольпоскопии осмотр эпителия шейки матки и влагалища желательно проводить как минимум, на двух увеличениях:

  • 5-8 – кратное увеличение применяется для обзорной кольпоскопии;
  • 16 – кратное применяется для детального осмотра сосудистого рисунка и характера поверхности эпителия, а также для осмотра цервикального канала (канала шейки матки).

Перед осмотром шейки матки осматривают вульву и влагалище. При вставлении гинекологического зеркала происходит раздвигание губ шейки матки, что позволяет осмотреть не только экзоцервикс (влагалищную часть шейки матки), но и часть эндоцервикса (цервикальный канал — канал шейки матки, соединяющий полость матки и влагалище). Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику (строение сосудистого русла).

Результаты кольпоскопии, как правило, представлены в виде схематического рисунка по типу циферблата часов, в виде словесного описания, так же могут быть приложены несколько фотографий шейки матки (фотокольпоскопия). В Уро Клиник мы всегда выдаем своим пациенткам подробных протокол кольпоскопии и серию фотографий шейки матки, подтверждающих заключение нашего гинеколога.

Продолжение статьи см. здесь

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть вторая)

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть третья — заключительная)

На приеме у гинеколога

Итак, Вы решили посетить гинеколога. Когда это необходимо сделать:

1. Если Вы еще не начали половую жизнь, но решили к ней подготовиться заранее, подобрать подходящую Вам контрацепцию, побольше узнать о возможности/риске забеременеть и о течении беременности, различных инфекциях, передающихся половым путем, о половой жизни в целом. Читать далее

Преждевременное семяизвержение

Что такое преждевременное семяизвержение?

Быстрое семяизвержение – наиболее распространенный тип сексуальных дисфункций, от которого страдают мужчины моложе 40 лет. По мнению большинства врачей, занимающихся этой проблемой,преждевременное семяизвержение (преждевременная эякуляция) – состояние при котором семяизвержение происходит раньше, чем этого желают оба сексуальных партнера. Читать далее