Эректильная дисфункция (ЭД), или импотенция, – одна из самых распространенных причин обращения к урологу или андрологу. Согласно результатам последних исследований, ЭД встречается у 53–55% мужчин старше 45 лет. В России каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД.
Согласно современному определению, под эректильной дисфункцией понимают «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».
Многие годы считалось, что основной фактор возникновения ЭД – психогенный. На основании проведенных за последние годы исследований было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.
В соответствии с общепризнанной классификацией есть семь видов причин возникновения ЭД.
Психогенная эректильная дисфункция
Главное патогенетическое звено психогенной ЭД – снижение чувствительности кавернозной ткани полового члена к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного влияния коры через спинальные центры. Следствие этого – увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений могут лежать:
- переутомление;
- депрессия;
- сексуальные страхи и отклонения;
- религиозные предубеждения.
В связи с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная форма ЭД в чистом виде диагностируется значительно реже.
Васкулогенная эректильная дисфункция
Выделяют две формы:
Артериогенная эректильная дисфункция
Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных артерий и артерий полового члена примерно соответствуют друг другу. Это позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста.
Другие причины артериогенной ЭД:
- травмы;
- врожденные аномалии;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- алкоголем;
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь.
При уменьшенном артериальном притоке существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов. Это формирует порочный круг и может привести к необратимой дисфункции кавернозной ткани.
Веногенная эректильная дисфункция
В зависимости от причины нарушения венокклюзивной функции выделяют три вида венозной эректильной дисфункции:
- Первичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорсальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены полового члена, при кавернозно-спонгиозном шунтировании.
- Вторичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть из-за снижения эластичности пещеристой ткани полового члена. Происходит сдавливание эмиссарных вен (вен-выпускников) белочной оболочки кавернозных тел и реализация пассивного веноокклюзивного механизма. Причины – функциональная недостаточность кавернозной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани полового члена.
- Корпоровенозная недостаточность может возникнуть вследствие недостаточности белочной оболочки кавернозных и/или спонгиозного тела полового члена в результате травматического разрыва, болезни Пейрони и т. д.
Гормональная эректильная дисфункция
Причиной гормональной эректильной дисфункции может являться уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и/или его метаболита – дегидростерона – в сыворотке крови. Оно возникает из-за врожденного или приобретенного гипогонадизма или возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).
В основе патогенеза эректильной дисфункции при дефиците андрогенов находятся три составляющие:
- Снижение либидо, сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности), как следствие – снижение эректильной функции
- Снижение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции), так как это гормонозависимые процессы.
- Обратимая дистрофия пещеристой ткани полового члена при андрогенном дефиците приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.
Нейрогенная эректильная дисфункция
Возникает в результате травмы или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов. Данные заболевания препятствуют прохождению нервных импульсов к кавернозным телам полового члена. В 75% случаев причина нейрогенной эректильной дисфункции – травма спинного мозга. Причинами нейрогенной ЭД могут быть:
- новообразования;
- цереброваскулярная патология;
- сирингомиелия;
- рассеянный склероз;
- грыжа межпозвоночного диска.
Медикаментозная эректильная дисфункция
Медикаментозная эректильная дисфункция может развиться у лиц, принимающих лекарственные препараты, негативно влияющие на половую функцию.
К лекарственным препаратам, относительно часто вызывающим эректильную дисфункцию, относятся:
- Кардиоваскулярные: гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды.
- Гормональные: эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины.
- Психотропные: антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы.
- Препараты прочих групп: цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для уменьшения массы тела.
Кавернозная эректильная дисфункция
Причины кавернозной недостаточности различные. Они приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Это способствует снижению эластичности пещеристых тел полового члена, а также формированию вторичной венозной утечки. Это происходит из-за нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.
Основные причины кавернозной эректильной дисфункции:
- сахарный диабет;
- хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами);
- табакокурение.
Смешанная форма эректильной дисфункции
Причиной смешанной формы эректильной дисфункции могут быть этиологические факторы, выступающие в разных сочетаниях.
При обращении к урологу с жалобами на ослабление эрекции в большинстве случаев ошибочно делается акцент на диагностике простатита и его лечении. Простатит может вызывать ослабление эрекции, но чаще причина не в простатите или не только в простатите . Комплексное обследование поможет выявить причину нарушения эрекции и назначить необходимое лечение.
 |
Автор — Сорока Евгений Григорьевич, врач уролог, андролог. Врач высшей квалификационной категории. |
