Когда необходимо посетить гинеколога
1. Если Вы еще не начали половую жизнь, но решили к ней подготовиться заранее, подобрать подходящую Вам контрацепцию, побольше узнать о возможности/риске забеременеть и о течении беременности, различных инфекциях, передающихся половым путем, о половой жизни в целом. Это самый верный и грамотный подход. Таким образом Вы, несомненно, увеличиваете вероятность избежать неприятных последствий половой жизни, абортов и инфекций, передающихся половым путем, со всеми их осложнениями. Это позволит подготовиться и вооруженной знаниями встретить новую, взрослую жизнь, одной из особенностей которой является персональная ответственность за свое здоровье, здоровье своего полового партнера и здоровье своих будущих детей.
2. Если Вы начали половую жизнь. Да, Вы уверены в своем единственном половом партнере, Вы заранее обо всем договорились и ВСЕГДА используете презерватив, и у Вас нет никаких жалоб, Вас ничего не беспокоит, все равно пора к врачу. К врачу-гинекологу. Теперь Вам можно провести полноценный влагалищный осмотр, оценить состояние шейки матки, как следует взять анализы на инфекции, тщательно посмотреть руками для исключения спаечного процесса, воспаления и других женских болячек. Теперь Вы — женщина, и у Вас должен быть свой женский врач. Врач-гинеколог. Это — залог Вашего будущего женского здоровья и, в какой-то мере, залог здоровья Ваших будущих детей.
3. Если Вас что-то начало беспокоить. И совсем неважно, живете Вы половой жизнью или еще не живете. Существуют методы гинекологического осмотра девственниц, существуют детские гинекологи, имеющие опыт работы с детьми, с девственницами. Жалобы — это ВСЕГДА повод для консультации гинеколога. Не нужно пытаться разобраться с имеющейся проблемой часами просиживая в Интернете. Виртуальные консультации, советы мамы, подруг или подруг мамы – не Ваш случай. Для того чтобы разобраться, что с Вами, любой доктор (не только гинеколог) должен Вас увидеть. Верный диагноз – это 50 процентов лечения. Правильный диагноз можно установить только на очном приеме, так придумали давно, задолго до нас.
Что должно насторожить: непонятные выделения; боли, связанные с половым актом, с менструацией, с переохлаждением, с физической нагрузкой, наконец – боли, ни с чем не связанные; нарушения менструального цикла; необычные ощущения в молочных железах, реакция на продукты, лекарственные препараты — да все что угодно! Иногда Вы сами не понимаете, что это — нормально или совершенно ненормально и требует срочного лечения. И никогда не поймете. Для этого существуют люди, которых учили семь (иногда девять) лет. Не бойтесь потревожить доктора своими «бестолковыми и несерьезными вопросами и может быть воображаемыми проблемами. Известно, что болезнь легче предотвратить, чем лечить. Также известно, что чем раньше выявлено опасное заболевание, тем больше шанс его вылечить или остановить прогрессирование. Поэтому к гинекологу, как, впрочем, и к любому доктору, нужно ходить регулярно, даже если ничто не беспокоит, только тогда будет возможно предотвращать возможные болезни, а не пытаться их вылечить.
4. У Вас все хорошо, и Вы запланировали беременность. Это серьезное решение является также серьезным поводом для серьезного обследования. И не только у гинеколога. Вам необходимо тщательно проверить весь организм, так как ему предстоит заботиться и обеспечивать еще одну жизнь, жизнь Вашего ребенка! Даже если у Вас нет жалоб, даже если Вы недавно посещали гинеколога, и Вам сказали, что «Все в порядке» — идите к доктору-гинекологу, который подготовит Вас к беременности и будет в дальнейшем вести Вашу беременность.
В идеале, даже если Вас ничего не беспокоит, посещения гинеколога для прохождения минимального обследования: осмотр, мазок, УЗИ и, возможно, кольпоскопия должны быть регулярными – два раза в год. Если же что-то стало беспокоить — сразу к гинекологу, не тяните с этим. Если начались выделения, не нужно ждать. Даже если выделения пройдут сами – это вовсе не говорит об отсутствии проблемы. Анализ можно легко взять, без различных провокаций, тогда, когда эти выделения Вас беспокоят. Появились проблемы — сразу отпрашивайтесь на работе или учебе и идите к гинекологу, иначе больничный в дальнейшем может растянуться на недели и месяцы стационарного лечения.
Кстати, и с финансовой точки зрения прекратить развитие заболевания гораздо дешевле, чем лечить его на более поздней стадии.
Возможно одной из причин по которой женщины, да и мужчины, боятся идти к доктору, тянут время до последнего – отсутствие хорошо знакомого лечащего врача (СВОЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА), доктора, которому полностью доверяешь и идешь без страха, посещение которого не откладываешь до последнего, а наоборот — звонишь в любое время по любому поводу и точно знаешь, что получишь самое полные, профессиональные и спокойные ответы на все свои медицинские вопросы. Несомненно, именно к такому врачу следует обращаться, и Вы, со временем, непременно такого врача найдете. А на первых порах можно прибегнуть к рассказам подруг, отзывам пациентов, побывавших у гинекологов в Вашем городе, дистанционными интернет-консультациями, на которых есть возможность судить о квалификации разных врачей, исходя из их ответов на Ваши вопросы.
Не стоит ориентироваться на звучные названия учреждений, разрекламированные клиники и научные степени врачей — хороший гинеколог может работать в городской поликлинике и ему совершенно некогда заниматься научной деятельностью. И то количество времени, которое Вы потратите на поиск информации о своей мнимой или реальной болезни – рациональнее было бы потратить на поиск информации о хорошем враче. Важным условием успешного излечения является безусловное доверие между врачом и пациентом.
Почему же так страшно?
- Будет очень больно! Совсем нет. Это просто Вы волнуетесь, боитесь и сжимаетесь. Боль вызывается спазмом мышц промежности. Два пальца гинеколога (указательный и средний) значительно меньше и короче полового члена (посмотрите на свою руку). Возможно это не совсем приятно, но точно не больно!
- Будет очень стыдно! Об этом могут узнать! Что скажет мама, подумают учителя? Выход есть – запишитесь к частнопрактикующему врачу-гинекологу, в клинику, где вероятность встретить в очереди Вашу соседку или тетю значительно меньше, а если и встретитесь в очереди с преподавателем – ничего страшного, подмигните ей, дело то житейское. Настоящие врачи обычно так устают за прием, что обсуждать с кем-то Ваши болячки после работы они уже не в состоянии, да и врачебную тайну никто не отменял.
- Будет очень страшно! Женщина в несвежем белом халате не будет слушать, не захочет понять, будет грубо кричать, в чем-то обвинять. Вставайте и быстро уходите. Не пытайтесь объяснить, доказать, оправдаться. Это не ваш врач-гинеколог. Найдите своего лечащего доктора, не тратьте время на тех, о ком плохо отзываются в интернете. Не ходите в ближайшие от работы/учебы медицинские учреждения. Выберите своего гинеколога заранее.
- Могут заразить какой-нибудь гадостью! Ну это вряд ли. Категорически невозможно представить врача-гинеколога, использующего заведомо грязные использованные инструменты. Для самоуспокоения купите в любой аптеке одноразовый набор, возьмите с собой на прием к врачу. Не стесняйтесь проконтролировать и убедиться в том, что доктор надел стерильные одноразовые перчатки, и все рабочие инструменты вынимались из стерильных одноразовых упаковок или из Ультралайта. Вы вправе отказаться от осмотра при малейшем сомнении, это нормально. И положите на гинекологическое кресло свое полотенце, так спокойней.
- Будет очень дорого! Вы взрослый человек и никто не может Вас вынудить сразу сдать десять тысяч анализов и купить кубометр лекарственных средств. Вы пришли на первичный прием к врачу – гинекологу и Вам решать, устраивает Вас этот доктор или нет. Если не устраивает – после консультации Вы сможете сесть и подумать, какие рекомендации врача Вы будете выполнять, где делать УЗИ, и в каких лабораториях анализы подешевле. Если доктор–гинеколог устраивает, то обсудите с ним проблему ограниченного бюджета. В любом обследовании есть обязательные и желательные составляющие, как правило необходимый набор анализов вполне разумен по цене. Аналогично с лекарствами – практически у всех дорогих лекарств всегда есть более доступные аналоги.
- Могут нарушить девственность! Ну это вряд ли. Как правило это происходит совсем при других обстоятельствах. На кресле гинеколог осматривает девственниц через прямую кишку. Этот метод достаточно информативен при условии правильной подготовки к нему. Накануне необходимо сделать очистительную клизму. Иногда (в совсем простых случаях) консультация гинеколога может ограничиться беседой с врачом и УЗИ.
- В конце концов, посмотрите по сторонам! Видите, вокруг полно женщин, так вот, ПОДАВЛЯЮЩЕЕ большинство из них были на консультации у врача-гинеколога, большинство – не один раз, а кто-то из них (женщин) уже рожал, а кто-то не один раз. Откровенно говоря – и врачи-гинекологи ходят на прием к гинекологам. И все в порядке, все улыбаются, иногда хмурятся, сидят в телефонах, спешат за покупками и переходят через дорогу под дождем, опасливо оглядываясь на останавливающиеся машины. И большинство из них были на приеме у гинеколога! В этой жизни, вот прямо сейчас, мы можем улыбнуться, обнять того, кто рядом и мысленно тех, кто на расстоянии, замесить тесто для пирога, закинуть в почтовый ящик теплое письмо, простить про себя тех, на кого обижались, закрыть глаза и, открыв их, начать жить заново. Не относиться к ней слишком серьезно, не искать в ней смысла, выгоды, ответа. Просто жить, улыбаться и любить! Это совсем не трудно. И, при необходимости, сходить на прием к врачу-гинекологу.
На приеме у хорошего врача-гинеколога
Беседа
Прежде всего грамотный доктор-гинеколог спросит «что Вас беспокоит?» и пациент должен рассказать ВСЕ! Все свои жалобы, ощущения, ожидания, сомнения, когда началось и сколько времени продолжается, желательно последовательно. В идеале – дома написать листочек с указанием дат и соответствующих этим датам событий, и обязательно записать все Ваши вопросы, так как, волнуясь на приеме у врача-гинеколога, Вы обязательно забудете половину вопросов и вспомните об этом только после консультации. Часто пациенты говорят, что их беспокоит какой-то диагноз, это не совсем правильно, в идеале нужно рассказать доктору о своих жалобах. Диагноз поставит врач. Некоторые пациенты начинают прием с гордого предъявления врачу кипы медицинских заключений, анализов и УЗИ, тем самым, вынуждая врача во время разговора с Вами все это прочитать и сделать запись в карточке. А у Вас останется впечатление, что гинеколог только писал на приеме, Вас совсем не слушал.
Не верным будет сразу с порога начинать раздеваться и бросаться на кресло. Беседа с врачом, детальное изложение Ваших проблем, сомнений и подозрений, Ваши подробные ответы на уточняющие вопросы врача – это и есть самая важная часть консультации, которая дает Вашему гинекологу максимальную часть информации. К концу разговора у доктора уже будет представление о предварительном диагнозе, и он назначит Вам необходимые анализы. Время консультации, как правило, ограничено и его лучше потратить на беседу, анализы Вы сдадите самостоятельно, без врача. Далее доктор возможно будет задавать вопросы, которые могут показаться Вам неловкими, про наследственные заболевания у Ваших родителей и родственников, Ваши детские заболевания и прочие, казалось бы, несущественные мелочи. Отнеситесь к этому максимально серьезно, это все-анамнез, это все нужно, это все важно.
И только после обстоятельного Вашего рассказа о Ваших проблемах, только после дополнительных вопросов доктора имеет смысл выложить на стол все заключения, анализы и УЗИ, которые обязательно нужно с собой принести — все медицинские бумажки, которые накопились у Вас в доме — пригодиться может любая.
Непосредственно осмотр
1. Перед тем как зайти в кабинет к гинекологу, Вы идете в туалет и опорожняете мочевой пузырь. Это необходимо сделать, так как время осмотра важно оценивать ощущения внутренних половых органов, а не бороться с позывами переполненного мочевого пузыря. Лучшим вариантом была бы очистительная клизма накануне посещения гинеколога. Так как осмотр девственниц, производится через прямую кишку, то очистительная клизма накануне посещения врача просто необходима.
2. Вы раздеваетесь. Постарайтесь подготовиться уже дома, будет лучше, если Вы наденете меньшее количество одежды, которую придется снимать в кабинете врача. И еще, лучше надеть широкую юбку вместо узких брюк, чулки вместо колготок (можно еще потренироваться дома раздеваться на время, для этого Вам будет необходим помощник, умеющий обращаться со спичками).
3. Вы принимаете удобное положение в гинекологическом кресле. Чтобы попасть на кресло, Вам нужно будет сделать несколько шагов босиком по холодному полу. Поэтому не забудьте захватить из дома теплые носки.
Хотя в кабинете гинеколога всегда найдется пара ненужных бумажек, все же лучше, принести и положить на гинекологическое кресло свое розовое полотенце с уточками.
4. Доктор начинает вводить гинекологическое зеркало для осмотра шейки матки и забора материала анализов на инфекции, передающиеся половым путем.
В кресле необходимо лежать полностью расслабившись. Руки лучше положить на грудь. Глубоко дышать. Старайтесь не смотреть на то, что делает врач, не пытайтесь схватить инструмент руками или убежать от гинеколога наверх по спинке кресла. Из многолетней практики: бороться с железными инструментами совершенно бесполезно, зеркало все равно будет введено, но сопротивление сделает эту процедуру намного более неприятной. Вот почему важно заранее морально настроиться и максимально расслабиться, а в идеале — потужиться навстречу зеркалу, раскрыться ему навстречу, в тот момент, когда Вы почувствуете, что зеркало к Вам прикоснулось. Тогда Вы даже не заметите как зеркало окажется внутри. Если у Вас есть возможность купить заранее одноразовое пластиковое зеркало, сделайте это. Пластиковое зеркало всегда гораздо теплее.
5. Доктор берет анализ на флору. Материал для анализов берется под визуальным контролем, берется одноразовым шпателем (пластмассовая палочка). Будет лучше, если Вы позаботитесь о себе в условиях бесплатной медицины, заранее купите и принесете с собой стерильный одноразовый набор для гинекологического обследования, внутри такого набора есть шпатель.
Будет неправильно, если материал для мазка возьмут не шпателем, а резиновой перчаткой (смотровые перчатки обработаны тальком, который может значительно изменить результаты анализов).
Будет неправильно, если материал для мазка возьмут зеркалом (вынимая зеркало, гинеколог может привычным движением нанести попавшие в зеркало выделения на предметное стекло). В зеркала, как правило, попадают слущенные клетки из влагалища.
Будет неправильно, если материал для анализов врач-гинеколог возьмет после двуручного исследования, так как при двуручном исследовании в обязательном порядке образуются микроскопические травмы слизистой влагалища и шейки матки и попавшие в анализы клетки крови и клетки слущенного эпителия ухудшают результаты диагностики инфекций.
Будет неправильно, если материал для анализов доктор возьмет после проведения расширенной кольпоскопии, так как водный раствор уксусной кислоты и раствор Люголя, использующиеся при кольпоскопии, уничтожают бактерии, делая анализ на ИППП бессмысленным.
Важно: После того, как Вы попали на гинекологическое кресло, алгоритм действий врача должен быть следующим: сначала вставляется влагалищное зеркало, затем, под контролем зрения и при условии достаточного освещения, доктор берет шпателем биологический материал как минимум из влагалища и шейки матки (в идеале – ещё и из наружного отверстия мочеиспускательного канала). Лишь после того, как взяты все анализы возможно проведение кольпоскопии, двуручного исследования и других процедур.
6. Кольпоскопия. В идеале, кольпоскопию должен уметь делать каждый гинеколог, на практике эту процедуру выполняют не всякий раз.
Важно: только основываясь на результатах расширенной кольпоскопии можно сделать вывод о состоянии шейки матки. Диагноз «эрозия шейки матки» может быть установлен на основании результатов кольпоскопии. Во время этой процедуры доктор-гинеколог снаружи рассматривает шейку матки с помощью кольпоскопа (большого прибора на колесиках и с фарой). Данная процедура, как правило, занимает 20 минут, доктор при этом сидит и молчит. И будет рад, если Вы во время процедуры сможете терпеливо лежать и не задавать стандартных вопросов: «А что у меня там?» Ответы на Ваши вопросы у гинеколога появятся только после проведения расширенной кольпоскопии, во время которой шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами. Небольшой зуд, возникший у Вас во время обработки шейки матки растворами уксусной кислоты и Люголя может говорить о наличии воспаления.
Ручное обследование
Итак, доктор вынимает зеркало. Постарайтесь потужиться, и тогда удаление зеркала будет легким и незаметным. Гинеколог, после смены перчаток на новые, приступает к осмотру. Первым делом доктор вводит указательный и средний палец руки во влагалище. Вторая рука врача ложится Вам на живот. Во время процедуры, когда врач-гинеколог станет ощупывать матку и придатки, с целью определить их размеры, подвижность – Вам нужно максимально точно описать свои ощущения, что, как и в каком месте Вы чувствуете при этом Вы дышите глубоко и ровно, на врача смотреть совсем необязательно. Ручное обследование – важнейшая процедура для выявления причины болевого синдрома, а также спаечного процесса. УЗИ и лапароскопия являются вспомогательными (и очень важными) методами обследования. Но с болевым синдромом и спайками в органах малого таза надежнее всего разобраться при ручном обследовании на кресле. В нижних отделах живота находится достаточно большое количества органов. И только опытные руки врача на гинекологическом кресле смогут отличить патологию в мочевом пузыре, кишечнике, половой системе от болей в мышцах. И диагноз при болевых ощущениях внизу живота не всегда бывает гинекологическим.
Несомненно, существуют и успешно применяются другие методы обследования и другие анализы. Мы указали только те, которые необходимо сделать в обязательном порядке.
Доктор закончил осмотр.
Вопросы врачу-гинекологу
Во время заполнения Вашей карточки постарайтесь не задавать гинекологу множество вопросов, у Вас есть время одеться и не торопясь вспомнить то, о чем Вы забыли сказать врачу. Важно дать доктору время записать увиденное и свои мысли по этому поводу. Не терроризируйте сейчас врача вопросами, спокойно одевайтесь и думайте, что Вы забыли сказать. Дайте гинекологу время записать все, что он увидел и нащупал. Разговор с врачом лучше начинать в тот момент, когда он закончил писать и отложил ручку.
Ваша цель при посещении гинеколога – решение Ваших проблем! И если Вы поймете в чем они состоят – Вы на верном пути к их решению! Поэтому, как только доктор отложил ручку – спрашивайте! Обо всем! Что с Вами? Какой диагноз? Что делать дальше? Не смущайтесь и не беспокойтесь о том, что Ваши вопросы могут показаться назойливыми или глупыми. Это – цель Вашего прихода к врачу-гинекологу, до этого момента Вас расспрашивал врач, теперь ему все понятно, и он может начинать принимать следующего пациента. Вот сейчас в Ваших интересах вытянуть из него информацию, в противном случае Вы выйдете из кабинета врача так и не разобравшись в своей проблеме, и будете говорить, что Вам ничего как следует не объяснили. Не стесняйтесь спрашивать. Единственный глупый вопрос — вопрос не заданный! Помните, в частных клиниках время приема пациента не ограничено и доктор совершенно не может оправдать отсутствие подробных объяснений отсутствием времени. В таком деле, как здоровье, мелочей не бывает! Спрашивайте, не стесняйтесь, так как никакой другой врач-гинеколог не сможет так подробно и качественно ответить на Ваши вопросы: «А верно ли мне назначили лечение? А зачем именно эти уколы? А можно пить другие таблетки?». Такие вопросы нужно задавать только доктору, который Вас осматривал и в процессе обследования сделал определенные выводы для тех или иных назначений. Когда приходят пациенты с целью определения правильности назначений, сделанных одним врачом, неловкость – первое, что чувствует второй доктор (согласно деонтологии, врач не имеет права говорить плохо о другом враче или иным способом способствовать снижению авторитета другого врача).
Составление плана лечения и не только
Доктор расскажет Вам где и какие анализы нужно сдать, какие дополнительные обследования пройти, когда появиться на повторный прием. Грамотный гинеколог даст Вам номер своего мобильного телефона, по которому Вы сможете позвонить, что- то уточнить, так как вопросы у Вас непременно появятся. Хороший врач всегда заинтересован в успехе Вашего лечения и, поэтому, будет только рад возможности контролировать терапию по телефону. Не стесняйтесь, звоните!
И еще, когда Вы найдете Своего Лечащего Врача, в точности выполняйте все его инструкции. Если что-то не выходит – отсутствует нужный препарат в аптеках Вашего города, по финансам не укладываетесь в дорогие анализы – позвоните врачу, не стесняйтесь, в большинстве случаев проблемы решаются, у доктора работа такая. Гарантией Вашего здоровья является доверие между врачом и пациентом. И тогда посещения врача-гинеколога станут для Вас не мучительной проверкой на прочность Ваших нервов, а возможностью пообщаться с приятным человеком, попутно решив свои проблемы, возможностью всегда ощущать себя молодой, успешной и цветущей женщиной без женских проблем.
Автор — Штырлова Ольга Владимировна
врач акушер гинеколог, гинеколог-эндокринолог,
детский гинеколог, ультразвуковой диагност.
Врач высшей квалификационной категории.
