СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть вторая)

Нормальные кольпоскопические картины

К нормальным картинам кольпоскопии относятся следующие визуализации:
1. Оригинальный (подлинный) сквамозный эпителий. Иначе называется многослойный плоский эпителий. При кольпоскопии данный тип эпителия визуализируется в виде гладкой и блестящей поверхности, выстилающей влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Имеет розовую окраску. Во время беременности и непосредственно перед менструацией цвет эпителия меняется до фиолетового в результате усиления кровотока в сосудах. При обработке раствором уксусной кислоты многослойный плоский эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя в норме равномерно и густо окрашивается в темно-коричневый цвет.
2. Цилиндрический эпителий, представляет собой однорядный слой клеток, продуцирующих цервикальную слизь. Располагается на поверхности цервикального канала — канала шейки матки, соединяющего полость матки и влагалище. При кольпоскопии цилиндрический эпителий определяется в виде мелкобугристой поверхности, уровень которой несколько ниже уровня многослойного плоского эпителия. При наличии эктопии цилиндрический эпителий выглядит в виде образований в виде гроздьев, различных форм и размеров. Участки эктопии обычно хорошо видны после обработки уксусной кислотой. Цилиндрический эпителий слабо реагирует на раствор Люголя. При проведении кольпоскопии невозможно дифференцировать врожденную эктопию от приобретенной.
3. Зона трансформации. Также называется зона превращения. Нормальная зона трансформации возникает в результате перекрытия цилиндрического эпителия многослойный плоским. Иными словами, зона трансформации располагается между соединением двух типов эпителия шейки матки. Границей считают линию, на которой располагается самая дальняя железа от наружного зева. Зона превращения представлена метапластическим эпителием, железами шейки матки (как открытыми, так и закрытыми). Но зона трансформации не во всех случаях соответствует гистологическому месту перехода. Часто она имеет меньший размер. Зона трансформации может располагаться в цервикальном канале, а также и на поверхности экзоцервикса (влагалищная часть шейки матки). Случаи, когда зона трансформации сочетается с эктопией, часто в клинической практике называются псевдоэрозией.

Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты). При проведении данной пробы под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение сосудов, находящихся под эпителием, нарушение кровообращения тканей, что при кольпоскопии проявляется в виде изменения цвета эпителия. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота. Раствор не втирают, а осторожно промокают ватным шариком. Необходимо помнить, что процесс побеления эпителия занимает примерно 1-2 минуты, а через 2 минуты картина нормализуется. Проба с 3% уксусной кислотой является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, так как с ее помощью гинеколог может получить максимальное количество информации.

1. Проба с 3% уксусной кислотой позволяет отчетливо отдифференцировать многослойный плоский и цилидрический эпителий. Цилидрический эпителий контурируется и выглядит как гроздья винограда.

2. Изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом контуры участков будут расплывчатыми, а эффект побеления — невыраженным и непродолжительным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, обычно, исчезают на короткое время, атипичные сосуды, как правило, не изменяются.

Проба Шиллера — обработка 3% -м раствором Люголя (некоторые гинекологи считают, что необходим 6% раствор). Зрелые клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, густо окрашиваются в темно-коричневый цвет. Измененные ткани окрашиваются по-разному, в зависимости от типа повреждения, зрелости и степени ороговения тканей.

Часто только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный эпителий в виде немых, не окрашиваемых йодом, йоднегативных участков эпителия. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия подозрительны на атипию. Женщине требуется дальнейшее обследование или наблюдение.

После проведения пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты. Уксусная кислота смывает следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия и не смывает с многослойного плоского эпителия, что может позволить лучше разглядеть стык эпителиальных клеток, что особенно важно при необходимости биопсии.

Продолжение статьи см. здесь

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ (часть третья — заключительная)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *