Архив метки: радикулит

Радикулит и его причины. Часть вторая

Межпозвоно́чная грыжа — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), намного реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, самые редкие наблюдают в грудном отделе позвоночника. Хотя межпозвоночные грыжи диска относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч операций по поводу грыжи межпозвонкового диска.

Из-за уменьшения объема межпозвонкового  диска происходит уменьшение высоты межпозвонковой щели (это хорошо видно на боковых спондилограммах). В результате возрастает нагрузка на суставные отростки позвонков, что в свою очередь приводит к формированию деформирующего спондилоартроза. Деформирующий спондилоартроз может сформироваться и без предшествующего остеохондроза и грыжи диска. Причиной деформирующего спондилоартроза может стать функциональная перегрузка межпозвонковых суставов. Как Вы помните, наиболее подвижными по отношению друг к другу являются позвонки грудного отдела позвоночника, менее подвижными по отношению друг к другу — шейные и еще меньше — поясничные. Это объясняется особенностями анатомического строения суставных отростков дуг позвонков. Этим объясняется то, что при статической или динамической перегрузке всего позвоночника в первую очередь деформирующий спондилоартроз формируется в грудном отделе, затем — в шейном и позже всего — в пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Грыжевое выпячивание может располагаться латерально, заднелатерально, парамедианно и срединно. При парамедианном расположении грыжи сдавливанию может подвергаться один или несколько нижележащих корешков. Грыжи серединной локазации на уровне поясничного отдела позвоночника могут привести к сдавливанию нижележащих корешков конского хвоста.

Генетическая предрасположенность, большая физическая нагрузка на позвоночник (подъем тяжелого, резкая и несимметричная нагрузка, продолжительное нахождение в неудобной позе и т.п.), различные интоксикации, остеопороз позвонков вследствие нарушения метаболизма позвонков (например — гормональная спондилопатия) и другие факторы могут способствовать развитию или обострению радикулита.

Прогрессирующие изменения в позвоночнике (дегенерация, дистрофия, остеопороз позвонков и др.) на начальном этапе вызывают раздражение болевых рецепторов. Большое количество такого типа рецепторов расположено как в периосте позвонков, так и в продольных связках позвоночника. В то же время, в самом межпозвонковом диске чувствительных рецепторов нет. Вследствие чего, остеохондроз пульпозного ядра межпозвонкового диска протекает безболезненно. Боль, появляющаяся в позвоночнике,  имеет сложное происхождение, она зависит от раздражения болевых рецепторов в структурах непосредственно позвонков, так же от длительного рефлекторного напряжения околопозвоночных мышц. Вследствие чего, клинические проявления поражения позвоночника  характеризуются сначала рефлекторными мышечными, сосудистыми или вегетативно-трофическими расстройствами, размытыми болевыми ощущениями в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Если развивается сдавление, натяжение или нарушение микроциркуляции в спинномозговом корешке, то корешковый синдром (радикулит) прогрессирует. Часто рядом с корешком проходят сопровождающие его кровеносные и лимфатические сосуды, которые питают не только спинномозговой корешок, но и спинной мозг. Поэтому в клинике, как правило, появляются не только нарушения функции  корешка, но и признаки нарушения функции спинного мозга.

Дегенеративно-дистрофический процесс, как правило, поражает все отделы позвоночника, но может иметь преимущественное распространение в поясничном или в шейном отделе (остеохондроз), либо в грудном (спондилоартроз) отделах позвоночника. Невролог Новоселов Алексей Борисович.

Клиническая картина. Различают две стадии развития спондилогенного радикулита. Первая стадия — развитие патологических изменений в самом позвоночнике (дегенеративные, воспалительные, реже неопластические и другие изменения) характеризуется ограниченной болью, ощущением тяжести, ограничением подвижности, скованностью. Такого типа  патологические ощущения удерживаются длительно, их интенсивность изменчива, характерно их уменьшение (вплоть до исчезновения) в горизонтальном положении. Человек в этой стадии обычно не обращается за медицинской помощью. На этом фоне, чаще всего после значительной физической работы, как правило, утром после сна, при подъеме на ноги  или при резких движениях наступает вторая стадия заболевания — корешковая: развивается острая боль, иррадиирующая от позвоночника к мышечным сегментам. В этой стадии хороший невролог просто необходим  Новоселов Алексей Борисович.

Что такое радикулит и каковы причины его возникновения?

«Запомни, как бы тебе не было больно, ты всегда должна ступать так, словно идешь босиком по шелку
Эльчин Сафарли

 

Что такое радикулит и каковы причины его возникновения?

adiculitis-uroclinic23

В переводе с латинского радикулит или радикулопатия означает воспаление корешков спинномозговых нервов. Радикулит (по новой классификации — дорсопатия) — симптом, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинного мозга. Заболевание обусловлено патологическими изменениями в позвоночнике, прежде всего остеохондрозом. Проблема заключается в том, что при остеохондрозе нарушается питание межпозвоночного диска, дающего гибкость и эластичность позвоночнику. С течением времени этот диск становится все тоньше и плотнее, пока окончательно не утрачивает жидкость — так происходит его (диска) окостенение. Врач невролог Новоселов Алексей Борисович.

В результате уменьшения расстояний между позвонками сужаются и межпозвонковые отверстия, в которых проходят нервные корешки, состоящие из пучков нервных волокон. В результате вышеописанных изменений нервные корешки подвергаются сдавливанию, в них нарушается кровообращение и лимфоотток, что приводит к их воспалению. А это и есть радикулит!

Радикулит характеризуется болями и нарушениями чувствительности, реже в сочетании с периферическими парезами (паре́з — неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы) мышечных сегментов и вегетативно-трофическими нарушениями.

Вегетативно-трофические расстройства могут включать в себя:

нарушение трофики мышечной ткани (похудание конечности, снижение силы мышц, выявляемая с помощью электродиагностики, реакция перерождения мышц),

нарушение трофики костей (явления остеопороза — уменьшение плотности костной ткани, иногда — наклонность к патологическим переломам) и

нарушение трофики кожных покровов (сухость кожи, ломкость ногтей, нарушения оволосения — выпадение волос, или, наоборот, их излишний рост, наклонность к появлению пролежней, гнойничковых заболеваний и труднозаживающих трофических язв).

Причины радикулитов могут быть различными. Наиболее частыми причинами являются: остеохондроз межпозвоночных дисков, деформирующий спондилоартроз, грыжи межпозвоночных дисков, травмы, воспаления и опухоли позвоночника и тканей, окружающих спинномозговые корешки. Невролог Новоселов Краснодар

Воспалительные поражения самих спинномозговых корешков могут возникнуть при менингитах, сифилисе, нейроаллергических процессах и др.

Неопластические радикулопатии могут быть связаны с невриномами, менингиомами, метастазами рака в позвоночник.

Травмы могут вызвать поражение позвоночника или межпозвонковых дисков.

Практически все этиологические факторы на первом этапе поражают позвоночник, а затем уже спинномозговые корешки в позвоночном канале или на уровне их выхода через межпозвонковые отверстия. Поэтому все такие факторы вызывают так называемые «спондилогенные» радикулиты.

Самым частым вариантом патологии позвоночника, следовательно – самой частой причиной  радикулитов являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба: деформирующий спондилоз продольных связок, остеохондроз межпозвонковых  дисков, деформирующий спондилоартроз, грыжа диска, фиброз диска. Эти разновидности дегенеративных модификаций позвоночника достаточно легко определяются на спондилограммах, компьютерной томографии, МРТ. Эти изменения позвоночного столба являются неизменным спутником вертикальной жизни людей.

Клинические проявления спондилогенных (вызванных заболеваниями позвоночника) неврологических расстройств бывают нерегулярными. Это объясняется наличием  других динамических факторов в развитии радикулита. На сегодняшний день определена важная роль в развитии радикулита аутоиммунных процессов и нарушения микроциркуляции в позвоночном канале.

Практически у всех людей старше двадцати лет (у спортсменов – еще раньше) развивается остеохондроз межпозвоночных дисков. В первую очередь поражается студенистое ядро, которое постепенно теряет жидкость и становится крошкообразным. Впоследствии дегенеративные процессы начинают проявляться и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины и надрывы, уменьшается упругость. При такой ситуации в процессе сгибания тела (позвоночника) человека вперед происходит проникновение под давлением отдельных молекул пульпозного ядра (хряща) и их конгломератов кзади, в сторону позвоночного канала. Эти мелкие частички межпозвоночного диска попадают во внутреннее венозное сплетение позвоночника. Хрящевые молекулы межпозвоночного диска в венозной крови могут выступать в роли аутоантигенов, против которых      иммунная система вырабатывает специфические антитела. Антитела, в свою очередь воздействуют на тот участок межпозвоночного диска, из которого выходили молекулы хряща. Аутоантитела пропитывают эпидуральную ткань, в том числе и вокруг спинномозгового корешка в районе межпозвонкового отверстия. В этой зоне возникают и усиливаются гипоксия и отек тканей, нарушения микроциркуляции. Спинномозговой корешок, находящийся в зоне аутоиммунного воспаления  начинает посылать болевые импульсы в спинной и головной мозг и двигательные импульсы к соответствующим мышцам. Этим объясняются первые клинические проявления  радикулита — напряжение околопозвоночных мышц, уменьшение подвижности позвоночника. Невролог Новоселов Алексей Борисович.

Если физическое давление на межпозвонковый диск превысило определенный физиологический предел, то даже совершенно здоровое пульпозное ядро межпозвоночного диска выходит за свои границы и образуется грыжа. Если пульпозное ядро межпозвоночного диска прорывает замыкательную пластинку тела позвонка и внедряется в тело этого позвонка – формируется так называемая грыжа Шморля. В том случае, когда пульпозное ядро под давлением прорывает фиброзное кольцо и смещается в стороны, то образуется грыжа диска.  Грыжи межпозвоночного диска, направляясь кзади, могут сдавливать корешки спинномозговых нервов, обусловливая  клинику радикулита.

Необходимо подчеркнуть то, что грыжа может формироваться из тканей здорового, еще не измененного, межпозвонкового диска. При прогрессирующем остеохондрозе межпозвоночного диска такая грыжа может образоваться при меньшей силе давления на диски.

Образовавшаяся грыжа диска обусловливает выраженную аутоиммунную реакцию в эпидуральном пространстве с вовлечением в процесс проходящих здесь корешков спинномозговых нервов. Исключительно компрессионный механизм радикулита (сдавление корешка грыжей межпозвонкового диска) встречается довольно редко. Этим объясняется возвращение неврологических корешковых симптомов при терапевтическом (нехирургическом) варианте лечения. Более того, аутоиммунное воспаление эпидуральной клетчатки влечет за собой развитие рубцово-спаечного процесса, который ухудшает и нарушает артериальную и венозную микроциркуляцию в самой эпидуральной клетчатке, в спинном мозге и его корешках.

( продолжение следует)