Мужское бесплодие – это состояние организма, при котором сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку женщины естественным путем. Мужское бесплодие не связано со снижением сексуальной активности. Проблемы с зачатием преимущественно возникают при нарушении выработки мужских половых клеток, снижении их жизнеспособности и подвижности.

Таким образом, мужское бесплодие может быть обусловлено:

• нарушением образования достаточного количества нормальных сперматозоидов в яичках;

• нарушением созревания незрелых сперматозоидов в придатках яичек;

• нарушением поступательного движения сперматозоидов по половым путям;

• нарушением семяизвержения;

• нарушением обеспечения сперматозоидов необходимыми запасами энергии для 
   жизнеспособности от момента семяизвержения до момента оплодотворения яйцеклетки.

Согласно одной из классификаций, существуют две формы мужского бесплодия:

1. Секреторное бесплодие обусловлено нарушением работы яичек, при секреторном бесплодии яички в силу тех или иных причин не вырабатывают достаточное количество здоровых подвижных сперматозоидов, которое необходимо для оплодотворения яйцеклетки.

Секреторное бесплодие в свою очередь может быть врожденным и приобретенным.

Врожденное секреторное бесплодие возникает при:

• отсутствии обоих тестикул;

• неопущении одного или обоих яичек в мошонку (односторонний или двухсторонний крипторхизм);

• генетических наследуемых заболеваниях (например, при синдроме Кляйнфельтера, при синдроме Нунан, синдроме Каллмана).

Приобретенное секреторное бесплодие может появиться после перенесенной кори, орхита, эпидидимита, простатита, краснухи, свинки, малярии, бруцеллеза, пневмонии, гриппа и др. Для этих заболеваний характерны определенные изменения в тканях яичка и в его придатках, в последствии нарушающие сперматогенез.

Кроме того, выработку сперматозоидов может нарушить ухудшение кровоснабжения сперматогенного эпителия в яичке. Такие заболевания как варикоцеле (расширение вен семенного канатика), гидроцеле (водянка яичка), перекрут семенного канатика, всевозможные травмы яичка (например, при операции по поводу паховой грыжи) могут привести к нарушению кровообращения и, как следствие, атрофии сперматогеннного эпителия.

Приобретенное секреторное бесплодие. Факторы риска:

• Диета с недостаточным количеством белка,

• Гиповитаминоз,

• Производственные вредности (факторы трудового процесса и производственной среды, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье и работоспособность человека и вызывающие, при определённых условиях, развитие профессиональных болезней), такие как ионизирующее излучение у пилотов и стюардесс, высокие температуры в сталеплавильных и хлебобулочных цехах, контакты с токсическими веществами у автомаляров;

• Тяжелые хронические заболевания (туберкулез, гипертиреоз, сахарный диабет);

• Травматические повреждения спинного и головного мозга;

• Алкоголизм, хроническая фармакологическая или никотиновая интоксикация;

2. Экскреторное (обтурационное) бесплодие вызвано различными препятствиями на пути движения сперматозоидов по половым путям мужчины.

Экскреторное бесплодие обусловлено поражениями придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы, возникающими вследствие различных воспалительных заболеваний этих органов (воспаление предстательной железы, воспаление семенных пузырьков, воспаление мочеиспускательного канала, некоторые инфекции, передающиеся половым путем). Часто эти заболевания приводят к снижению выработки биологически активных веществ, регулирующих подвижность сперматозоидов.

Экскреторное бесплодие может быть обусловлено такими заболеваниями уретры, как гипоспадия или эписпадия. При гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала расположено не на верхушке полового члена, а смещено по нижней поверхности пениса к его основанию или даже промежности. В случае эписпадии передняя стенка мочеиспускательного канала расщеплена, а его устье смещено в сторону живота. При этом эякулят не извергается в правильном направлении.

Встречаются случаи аплазии (недоразвития) семявыносящих протоков и придатков яичек.

Травмы половых органов так же могут привести к нарушению продвижения сперматозоидов по семявыносящему протоку.

Воспаления половых органов могут привести к закупорке семявыносящих протоков с полным нарушением транспорта сперматозоидов.

Воспаление придаточных половых желез существенно снижает возможности сперматозоидов по преодолению барьеров на пути к яйцеклетке, так как те питательные вещества, которые вырабатываются в придаточных половых железах, необходимы для подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Заболевания головного мозга могут приводить к ретроградной эякуляции (выбросу спермы при семяизвержении в полость мочевого пузыря). Это достаточно легко выявить с помощью посткоитального анализа мочи.

1. Аутоиммунное (иммунологическое) бесплодие является основной причиной отсутствия беременности у 7–15 % пар. У мужчин иммунологический фактор бесплодия выявляется в 15 % случаев.

Условия, при которых мужской организм начинает повреждать свои же половые клетки, возникают нечасто. Наиболее распространенными причинами являются:

травмы органов мошонки;

инфекция и/или воспаление половых органов;

патология развития половых органов.

Травма мошонки приводит к нарушению целостности семенных канальцев. Иммунная система организма начинает атаковать сперматозоиды, попавшие в кровь, на фоне воспаления, вызванного травмой.

Во время борьбы с инфекционным агентом, иммунная система организма может ошибочно «причислить к врагам» собственные сперматозоиды. Иммунологическое бесплодие в результате патологии развития половых органов – наименее изученный аспект возникновения заболевания.

Антиспермальные антитела (АСАТ), появившиеся в организме мужчины могут:

Нарушить целостность оболочки сперматозоидов.

Прикрепиться к сперматозоиду и снижают его подвижность.

«Склеивать» сперматозоиды друг с другом.

Снизить пенетрационные свойства сперматозоида.

Аутоиммунное (иммунологическое) бесплодие может быть смешанным или идиопатическим (возникшим по неустановленной причине).

В КЛИНИКЕ ЮМР разработан определенный алгоритм диагностики бесплодия:

1. Должны быть исключены воспалительные процессы, ассоциированные с инфекциями, передающимися половым путем. С помощью ПЦР должен быть изучен материал из мочеиспускательного канала, при необходимости, должен быть проведен бактериологический анализ выделений из уретры и/или секрета предстательной железы.
2. Изучается состояние эякулята, функции предстательной железы и семенных пузырьков.
3. Оценивается спермограмма, анализ секрета предстательной железы.
4. Оценивается состояние органов эндокринной системы, в том числе состояние половых желез.
5. Определяются пролактин, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), тестостерон, ингибин В и другие гормоны крови.
6. При помощи клинического и биохимических анализов крови, анализа мочи оценивается общее состояние организма.
На сегодняшний день практически все формы мужского бесплодия могут быть вылечены.