Эректильная дисфункция (ЭД)

Эректильная дисфункция (ЭД), или импотенция, – одна из самых распространенных причин обращения к урологу или андрологу. Согласно результатам  последних исследований,  ЭД встречается у 53–55% мужчин старше 45 лет. В России каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД.

Согласно современному определению, под эректильной дисфункцией понимают «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».

Многие годы считалось, что основной фактор возникновения ЭД – психогенный. На основании проведенных за последние годы исследований было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.

 В соответствии с общепризнанной классификацией есть семь видов причин возникновения ЭД.

Психогенная эректильная дисфункция

Главное патогенетическое звено психогенной ЭД – снижение чувствительности кавернозной ткани полового члена к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного влияния коры через спинальные центры. Следствие этого – увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений могут  лежать:

• переутомление;
• депрессия;
• сексуальные страхи и отклонения;
• религиозные предубеждения.

В связи с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная форма ЭД в чистом виде диагностируется значительно реже.

Васкулогенная эректильная дисфункция

Выделяют две формы:

Артериогенная эректильная дисфункция

Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных артерий и артерий полового члена примерно соответствуют друг другу. Это позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста.

Другие причины артериогенной ЭД:

• травмы;
• врожденные аномалии;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• алкоголем;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь.

При уменьшенном артериальном притоке существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов. Это формирует порочный круг и может привести к необратимой дисфункции кавернозной ткани.

Веногенная эректильная дисфункция

В зависимости от причины нарушения венокклюзивной функции выделяют три вида венозной эректильной дисфункции:

• Первичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорсальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены полового члена, при кавернозно-спонгиозном шунтировании.
• Вторичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть из-за снижения эластичности пещеристой ткани полового члена. Происходит сдавливание эмиссарных вен (вен-выпускников) белочной оболочки кавернозных тел и реализация пассивного веноокклюзивного механизма. Причины – функциональная недостаточность кавернозной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани полового члена.
• Корпоровенозная недостаточность может возникнуть вследствие недостаточности белочной оболочки кавернозных и/или спонгиозного тела полового члена в результате травматического разрыва, болезни Пейрони и т. д.

Гормональная эректильная дисфункция

Причиной гормональной эректильной дисфункции может являться уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и/или его метаболита – дегидростерона – в сыворотке крови. Оно возникает из-за врожденного или приобретенного гипогонадизма или возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).

В основе патогенеза  эректильной  дисфункции при дефиците андрогенов находятся три составляющие:

• Снижение либидо, сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности), как следствие – снижение эректильной функции
• Снижение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции), так как это гормонозависимые процессы.
• Обратимая дистрофия пещеристой ткани полового члена при андрогенном дефиците приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Возникает в результате травмы или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов. Данные заболевания препятствуют прохождению нервных импульсов к кавернозным телам полового члена.  В 75% случаев причина нейрогенной эректильной дисфункции – травма спинного мозга. Причинами нейрогенной ЭД могут быть:

• новообразования;
• цереброваскулярная патология;
• сирингомиелия;
• рассеянный склероз;
• грыжа межпозвоночного диска.

Медикаментозная эректильная дисфункция

Медикаментозная эректильная дисфункция может развиться у лиц, принимающих лекарственные препараты, негативно влияющие на половую функцию.

К лекарственным препаратам, относительно часто вызывающим эректильную дисфункцию, относятся:

• Кардиоваскулярные: гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды.
• Гормональные: эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины.
• Психотропные: антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы.
• Препараты прочих групп: цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для уменьшения массы тела.

Кавернозная эректильная дисфункция

Причины кавернозной недостаточности различные. Они приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Это способствует снижению эластичности пещеристых тел полового члена, а также формированию вторичной венозной утечки. Это происходит из-за нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.

Основные причины кавернозной эректильной дисфункции:

• сахарный диабет;
• хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами);
• табакокурение.

Смешанная форма эректильной дисфункции

Причиной смешанной формы эректильной дисфункции  могут быть этиологические факторы, выступающие в разных сочетаниях.

При обращении к урологу с жалобами на ослабление эрекции в большинстве случаев ошибочно делается акцент на диагностике простатита и его лечении. Простатит может вызывать ослабление эрекции, но чаще причина не в простатите или не только в простатите . Комплексное обследование поможет выявить причину нарушения эрекции и назначить необходимое лечение.

Автор — Сорока Евгений Григорьевич, врач уролог, андролог. Врач высшей квалификационной категории.