Кольпоскопия – один из основных методов обследования женщин с патологией шейки матки. Суть кольпоскопии состоит в осмотре и оценке состояния эпителия шейки матки и влагалища с использованием большого увеличения.
Цели кольпоскопии
- Оценка состояния эпителия шейки матки и влагалища.
- Выявление очага поражения.
- Выявление доброкачественных изменений.
- Выявление изменений, подозрительных в отношении злокачественности.
- Прицельный забор мазков, биопсии существенно повышает информативность исследования. Проведение биопсии без кольпоскопического контроля только в 75% случаев позволяет обнаружить имеющиеся внутриэпителиальные нарушения.
На практике кольпоскопия имеет несколько вариантов:
- Простая кольпоскопия – без применения медикаментов (практически не применяется).
- Расширенная кольпоскопия – осмотр эпителия шейки матки и влагалища с учетом реакции тканей на обработку препаратами. Применяются разные фильтры (чаще – зеленый), которые способствуют детальному изучению сосудов, которые (сосуды) визуализируются при этом более четко.
- Хромокольпоскопия (цветная кольпоскопия). Методика диагностики заболеваний влагалища, а также шейки матки базируется на эффекте приобретения разной окраски клетками определенных типов после их обработки красителями с последующим исследованием при помощи кольпоскопа. В качестве красителей используются:
- гематоксилин;
- толуидиновый синий;
- метилвиолет (метиловый фиолетовый).
Данные растворы придают многослойному плоскому эпителию определенную окраску и не окрашивают цилиндрический эпителий. Это позволяет обнаружить или уточнить патологический процесс, а также обнаружить наружные линии поражения. Например, при нанесении органического красителя метилового фиолетового (четыре капли десятипроцентного раствора на 35 миллилитров дистиллированной воды) на шейку матки, цилиндрический эпителий не окрашивается, а плоский многослойный эпителий приобретает фиолетовый цвет.
- Кольпомикроскопия – гистологическое исследование шейки матки, при котором изучают ее влагалищную часть в падающем свете. Для проведения кольпомикроскопии используют контрастный люминесцентный кольпомикроскоп, тубус которого подводят к шейке матки. С помощью микрометрического винта настраивается изображение подэпителиальных сосудов и эпителиального покрова на глубине около 70 мкм. Целенаправленную кольпомикроскопию применяют при выявлении подозрительных участков в ходе общей кольпоскопии. Методика очень информативна, но неэффективна при стенозе влагалища, большом количестве кровянистых выделений, выраженном поражении тканей.
- Флюоресцентная кольпоскопия – это осмотр шейки матки в ультрафиолетовых лучах после окрашивания ее флюорохромом (метод гистохимического исследования тканей с использованием ультрафиолетовых лучей). В качестве флюрохрома применяют уранин в разведении 1:30 000. Нормальная слизистая характеризуется темно-синим и фиолетовым свечением. При ранних формах рака отмечается ярко-желтое, салатно-желтое, малиновое свечение. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями наблюдается полное тушение флуоресценции. Совпадение диагнозов при флюоресцентной кольпоскопии с гистологическими данными отмечается в 98% случаев.
- Цервикоскопия – это метод инструментального обследования слизистой оболочки цервикального канала шейки матки с помощью диагностического гистероскопа. Цервикоскопия имеет важное диагностическое значение при выявлении заболеваний шейки и тела матки (гиперпластические процессы, полипы, дисплазии, лейкоплакии, рак цервикального канала).
Показания к цервикоскопии
- контактные кровотечения;
- гиперплазия эпителия цервикального канала;
- подозрение на предраковые заболевания цервикального канала и шейки матки;
- полипы цервикального канала;
- рецидивирующие гиперпластические процессы цервикального канала;
- эндометриоз влагалищной части шейки матки.
Осмотр эпителия шейки матки и влагалища желательно проводить минимум на двух увеличениях:
- 5–8-кратное увеличение – для обзорной кольпоскопии;
- 16-кратное – для детального осмотра сосудистого рисунка и характера поверхности эпителия, а также при осмотре цервикального канала (канала шейки матки, соединяющий полость матки и влагалище).
Перед осмотром шейки матки осматривают вульву и влагалище. При вставлении гинекологического зеркала происходит раздвигание губ шейки матки. Это позволяет осмотреть экзоцервикс и часть эндоцервикса. Зеленый фильтр помогает лучше изучить ангиоархитектонику – строение сосудистого русла.
Результаты исследования, как правило, представлены в формате схематического рисунка по типу циферблата часов, в виде словесного описания, также могут быть приложены несколько фотографий шейки матки (фотокольпоскопия). В Клинике ЮМР своим пациенткам мы всегда выдаем подробный протокол и серию фотографий шейки матки, подтверждающих заключение доктора гинеколога.
 |
Автор — Штырлова Ольга Владимировна, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог. Врач высшей квалификационной категории. |
